【CTA】に関する知恵袋
【質問】
大至急お願いします。内科医の方など FNHについて田舎の病院で若年者がFNHと診断される場合MRA CTA USなどの検査を行い診断されると思いますが、印刷の方式を見ると、これら画像を担当医が診てその後読影で別の医師が診ました。そして2人がFNHと考えるというのに大学病院を受診させようとします。CTAの知恵袋に関する解説をすると、通常5CM以下の場合が多いと聞きましたが(95パーセント程度？６ｃｍと大きめでした。2人の医師である程度診断されているのに確定診断をするのにどのような検査が行われますか？印刷の方式に関連する説明をすると、細胞診をおこなうのに生検 血管造影 開腹術などを考えましたが田舎の総合病院でも出来そうです。どうして受診しないといけないのでしょうか？どうお考えですか？以上がCTAの知恵袋についての詳細になります。
【解答】
教科書的には FNHは 有名ですし 画像診断法、特にUSの進歩によりFNHに関する報告が多数なされていると言われていますが、 臨床の場で 遭遇することは 稀ですよね （少なくとも私の場合ですが）おそらく FNH であろうと 思われても それが HCCとの鑑別が 必要ならば 経験のある医師に 判断を仰ぎたいというところは 理解できます。FNHの画像は 少々気味がわるいですよね どうしても HCCがよぎってしまいます それが 非典型例ならなおさらではないでしょうか？CTAの知恵袋について解説します。それでは、追記１たしかに 背景肝疾患のない ２０代のHCCは 聞いたことがありませんし 考えにくいですよね。 印刷の方式から言及していくと、やはり 第一に S/O FNHなのですが 確信がもてず 大学に判断を 仰ぎたいというのが 正直なところではないかと 思うのですが…他の 肝原発の 上皮性・非上皮性腫瘍とFNHとの 関係および鑑別については 私自身 勉強不足で 答えることができません。答えに ならず 申しわけありません。追記２今日 放科の先生に 聞いてきました。やはり ①肝基礎疾患のない ２０代のHCCは 考えにくい。②症例の集積のない施設で FNHを画像のみで 確定診断することは難しい。CTAの知恵袋を解説すると、③他の悪性肝腫瘍との鑑別が必要であろう。④Angioの診断は 是非欲しい。⑤ＦＮＨの鑑別診断は ＲＩ （99mTc-Sn colloid 、99mTc-phytate ）を用いた肝シンチグラフィが有用である。 （他の肝腫瘍とちがって ＦＮＨは網内系（異物を貪食することによる生体の防御）に 上記ＲＩは取り込まれるそうで す。印刷の方式から紐解いていくと、） 以上より やはり 大学で診断を 仰ぐことは 妥当であるとの ことでした。そして、君なら どうするといわれやはり 大学で診てもらいたいですと 答えました。このたび 回答するにあたり 勉強に なりました。ありがとうございます。
